PERMOHONAN BARU

* Maklumat adalah wajib diisi.

1. Jenis Keahlian yang dipohon :
Jenis Keahlian *
Yuran Masuk RM 0.00
Yuran Tahunan RM 0.00
No. Ahli   kosongkan ruangan ini jika anda tidak pernah menjadi ahli ANALIS
Kaedah Bayaran Deposit tunai kepada 'Persatuan Sains Analisis Malaysia'
Bank Muamalat Malaysia Berhad No Akaun 12070000525711
Sila emelkan salinan slip pembayaran kepada amranabmajid@gmail.com DAN hbhhamzah@gmail.com
2. Maklumat Peribadi: (mesti dipenuhkan)
Gelaran *
Nama *
No. KP/Paspot. * (e.g: 770222125555)
Alamat Emel *
Institusi
Alamat
Telefon (Pej.)
Telefon Bimbit
3. Kelayakan Akademik/Ikhtisas : (mesti dipenuhkan)
Kelayakan Tertinggi *
Tahun Anugerah *
Bidang *
Nama Universiti *
4. Jawatan Sekarang: (mesti dipenuhkan)
Jawatan *
Nama Majikan *
Alamat Majikan *
5. Jika pelajar siswazah, sila berikan maklumat berikut: (mesti dipenuhkan jika memohon Ahli Pelajar)
Peringkat Pengajian
Nama Universiti
Nama Penyelia
Alamat Penyelia
No. Telefon Penyelia
6. Login Sistem : (mesti dipenuhkan)
ID *
Kata Laluan *
7. Pengakuan Pemohon :
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar.
Jika dan bila mana saya telah diterima menjadi ahli kelak, maka saya mengaku akan mematuhi Perlembagaan Persatuan.
* Wajib diisi